高血压诊断标准为何变了？新增加的患者要吃药吗？
11月13日，首部《中国高血压临床实践指南》发布。中国高血压诊断标准下调，推荐将我国成人高血压诊断界值由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。这样调整是出于怎样的考虑？新增加的高血压患者，需要吃药吗？医疗机构又将从诊断、评估、治疗等方面做出怎样的调整？“新闻1+1 ”邀请国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院教授蔡军，共同关注：高血压诊断标准，为什么变了？
中国高血压诊断标准下调
《中国高血压临床实践指南》是由国家心血管病中心、中国医师协会等多个专业委员会联合制定的指南，除了对高血压诊断标准给出推荐，还进一步将高血压分级简化为两级。这份专业的指南，究竟会对我国高血压防治工作带来什么改变？对于提升全民健康，又将产生怎样的影响？
【资料图】
诊断为高血压后，需要吃药吗？
国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院教授 蔡军：收缩压在130至139mmHg，舒张压在80至89mmHg的人群，按血压水平分级属于一级，其中大约有20%的高危人群需要采取药物治疗，大约4000万人左右。对于其他的绝大部分人群，首先鼓励的是适度运动、健康饮食、减压、综合的生活方式干预，这样干预有助于血压的降低，甚至有一部分患者的血压能够完全恢复正常。如果经过三个月到半年的生活方式管理，严格的执行后，血压还是没有降到130/80mmHg以下，就可以考虑为患者提供降压药物的干预和治疗。
得了高血压却不愿吃药，这事儿怎么看？账该怎么算？
国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院教授 蔡军：这笔账可以从两个方面考虑。从价格成本来看，通过医保，目前降压药品一年的治疗费用大概只需要几十元到几百元，而且患者服用的是通过了“4+7”一致性评价的优质国产药。如果高血压没有严格控制好，出现了脑出血、脑梗，或者心肌梗死的情况，治疗花费可能会是吃药价格的几百倍。从成本效益学上看，吃药一定是获益的。从生活质量上看，现在的药品质量都非常好，副作用非常轻微，通过吃药与远期可能给我们带来的心血管事件，包括脑出血、脑梗死、冠心病、肾功能不全等副作用相比，获益是非常大的。
不同人群检测血压，该是怎样的频次？
国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院教授 蔡军：如果是＜120/80mmHg的理想血压，两年左右测量一次就可以。如果已经成为高血压患者，血压≥130/80mmHg，就应该按照高血压规范化管理要求去监测血压。如果患者刚开始吃药或者刚刚换药，需要每天测量血压，早上测量两次，晚上睡觉之前再测两次。如果血压很平稳，吃药之后也一直很稳定，那么一周至少要测量两天到三天。
管好高血压
新版指南给出这些实用建议！
《中国高血压临床实践指南》针对不同人群降压目标等内容，新版指南作出了重要调整，我们总结了大家比较关心的7点：
1. 坚持做好血压的监测
测量血压前应安静休息3-5分钟。量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟。
测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。
首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准。
建议每天早、晚各测量1次血压。对于高血压患者，推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1小时内测量。
每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1-2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值＞10 毫米汞柱，则建议测量第3次，取后2次读数平均值。
2. 用低钠盐替代普通食盐
指南指出，钠摄入过多及钾摄入不足是高血压发病的重要危险因素之一。
少钠：建议每人每日盐摄入量不超过5克，可使用低钠盐。基于国人的SSaSS研究结果显示，与普通食盐相比，低钠替代盐（约75%氯化钠和25%氯化钾）饮食组卒中风险发生降低14%，主要心血管风险降低13%，全因死亡风险降低12%。
多钾：注意适当多吃一些富含钾的食物，包括新鲜水果和蔬菜、低脂乳制品、坚果和豆制品。
表自《中国居民膳食指南2016》
3. 试试得舒（DASH）饮食模式
得舒（DASH）饮食是为高血压而设计的饮食模式，核心是高钙、高钾、高镁、高膳食纤维，限制饱和脂肪酸，保证不饱和脂肪酸丰富，限制含糖饮料和甜食，减少盐摄入。
解放军总医院心血管内科主任护师李海燕2021年7月在健康时报刊文建议，对于国人来说，可适当借鉴高血压膳食模式。在饮食中：
谷类可选全麦面食、燕麦、糙米，减少或避免精良米面、糕点、甜食、油炸油煎食品；
肉类可选瘦猪牛羊肉、去皮的家禽（鸡鸭鹅），鱼（深海鱼，如三文鱼），虾、蛋也要吃；
吃水果，而不是加工成果汁或喝加糖果味饮料；
蔬菜可选菠菜、芹菜、油麦菜、白菜等季节性种植的蔬菜；
奶制品可选无脂或脱脂、低脂奶制品；
吃坚果注意热量，选小分量和无盐的；
油可选菜籽油、橄榄油、玉米油，减少或避免猪油、奶油、黄油的摄入。
4. 每天至少30分钟有氧运动
新版指南推荐，血压＜160/100 毫米汞柱的高血压患者，每周进行5-7天、每次30-60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2-3次抗阻力量练习。
中等强度有氧运动 | 30-60 分钟/天、5-7 天/周，达到最大心率的50%-70%。 如骑车、游泳、健步走、跑步、羽毛球、乒乓球、健身操、团体类运动等有氧运动项目。 此外，太极和气功也可以协助降压。 |
抗阻力量练习 | 90-150分钟/周，一次性最大负荷的50%-80%的重量，6个练习/组，进行3组，重复10次。 如哑铃、小沙袋和弹力带等抗阻力量练习。 |
等距握力训练 | 每次2分钟，共4次，每次间隔1 分钟，每周3天。 |
运动过程中需注意避免低头和憋气的动作。由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。
此前欧洲发布了针对预防和治疗高血压的个性化运动处方共识文件，共识推荐有氧运动作为有高血压患者的一线身体活动方式，可帮助平均收缩压降低4.9-12.0毫米汞柱，舒张压降低3.4-5.8毫米汞柱。
5. 控制好体重和腰围
指南指出，超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素。最佳目标是达到理想体重，体重指数18.5-23.9千克/平方米，控制腰围至男性<90 厘米，女性<80 厘米。
控制体重时建议，限制每日热量≤500-750千卡，运动方式选择中到高强度的有氧运动，每天30-60分钟，5-7天/周，达到最大心率的60%-90%。
6. 一定要戒烟限酒
不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟。如饮酒，则降低酒精摄入，男性≤20克/天，女性≤10 克/天，最好戒酒。最安全的饮酒量是0，即不饮酒。
7. 生活中给自己减减压
工作生活节奏紧张、思想压力大、情绪激动、焦虑、经常加班熬夜，会使得人体内神经系统和激素水平调节异常，导致心跳增快、血管紧张度增加，这是引起血压升高的又一种常见原因。
新指南建议，每日睡前进行缓慢有规律地呼吸（最好借助专业的呼吸设备），目标呼吸频率<10次/分钟，15 分钟/次，每周>40 分钟。
此外，每天2次，每次20分钟的冥想；还有每天花费30分钟，每周3天做做瑜伽，也有助于减压。
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